В июле этого года в Закон об ОСМС были внесены изменения. Эти поправки направлены на защиту здоровья каждого казахстанца.

С 2026 года вводится единый пакет медицинской помощи, и независимо от социального статуса всем гражданам будут доступны равные возможности. Теперь онкоскрининги и услуги по раннему выявлению социально значимых заболеваний станут доступными каждому гражданину. Кроме того, для людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, продлевается срок сохранения статуса застрахованного. Многие также отмечают, что основная цель нового закона — улучшение качества медицинской помощи и расширение охвата населения системой ОСМС. В этой связи мы побеседовали с заместителем директора филиала Фонда социального медицинского страхования по области Жетісу Арыстанбеком Утегуловым. Мы получили развёрнутые ответы на вопросы касательно изменений в Законе.

Что должны знать граждане об изменениях, внесённых Президентом 14 июля в закон об ОСМС, и как эти поправки повлияют на участие населения в системе?

- Да, внесены ряд ключевых новшеств в систему Обязательного социального медицинского страхования. В соответствии с лучшими международными практиками Министерство здравоохранения внедрило ряд изменений, направленных на реализацию базовых гарантий в сфере здравоохранения для каждого жителя страны и обеспечение долгосрочной финансовой устойчивости финансирования медицинской помощи. Основные изменения таковы:

Первое. С 2026 года начнётся поэтапный переход к единому базовому пакету медицинской помощи. Единый пакет расширит гарантии по ранней диагностике социально значимых заболеваний. Например, онкоскрининги будут доступны всем гражданам Казахстана независимо от статуса застрахованности.

В рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) общая доступность онкоскринингов позволит своевременно и эффективно диагностировать, и лечить рак на ранних стадиях.

Важно отметить, что до этого в рамках ГОБМП диагностика проводилась только по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции.

Второе изменение касается лишь 9% наёмных работников, получающих доход свыше 850 тысяч тенге. Для обеспечения финансовой устойчивости системы с 1 января 2026 года предлагается увеличить верхний предел базы для начисления взносов и отчислений.

Теперь работодатели будут перечислять взносы с суммы, не превышающей 40 МРЗП, а сотрудники - с суммы до 20 МРЗП.

Для сотрудников это - 1,7 млн тенге, максимальный взнос - 34 тыс. тенге в месяц. Для работодателей - 3,4 млн тенге, максимальный взнос - 102 тыс. тенге в месяц.

То есть, по принципу справедливости: кто зарабатывает больше - тот платит больше взносов. Это решение одновременно снижает нагрузку на бизнес и граждан, а также обеспечивает устойчивость страховой модели.

Как повысятся доступность и качество медицинской помощи благодаря изменениям в законе? Какие преимущества получат граждане?

- Новые поправки направлены на то, чтобы сделать медицинские услуги максимально доступными для всех жителей независимо от их социального статуса и дохода. В рамках закона в 2026 году система ОСМС позволит дополнительно охватить около 1 миллиона казахстанцев с кризисным и срочным уровнем благосостояния, категории Д и Е, за счёт местных бюджетов. Это значит, что ещё 5% граждан с низким доходом смогут получать плановую медицинскую помощь за счёт ОСМС.

Сегодня по области Жетісу в системе ОСМС более 119 тысяч незастрахованных. Из них свыше 90 тысяч - люди с хорошим или удовлетворительным уровнем жизни, а более 29 тысяч - граждане с кризисным (Д) и срочным (Е) уровнями благосостояния. Для этих категорий взносы на ОСМС будут оплачивать местные исполнительные органы по факту обращения человека за медицинской помощью.

Кроме того, теперь статус застрахованного в ОСМС может сохраняться в течение 6 месяцев в случае временных трудностей.

Для расширения охвата населения и создания комфортных условий для застрахованных закон предусматривает новую норму о продлении льготного периода.

Теперь граждане, которые 5 лет подряд самостоятельно и без перерывов уплачивали взносы, смогут сохранять статус застрахованного ещё 6 месяцев даже при временном отсутствии платежей.

Ранее этот срок составлял всего 3 месяца. Это справедливое и важное решение, поддерживающее тех, кто активно участвует в системе и временно столкнулся с трудностями.

Что будет с незастрахованными гражданами? Какие услуги они смогут получать бесплатно?

- Помимо системы ОСМС, каждый гражданин страны имеет право на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи независимо от статуса застрахованности. Это означает, что в ситуациях, когда жизни человека угрожает опасность, никто не останется без медпомощи.

Незастрахованные граждане могут бесплатно получить первичную медико-санитарную помощь при первом обращении в поликлинику, скорую медицинскую помощь, вакцинацию, онкоскрининги и диагностику при подозрении на социально значимые заболевания, экстренную медпомощь, диагностику, лечение, профилактику, бесплатные лекарства при социально значимых заболеваниях, помощь при инфекционных заболеваниях, обеспечение кровепрепаратами, паллиативную помощь и длительный уход для тяжёлых больных.

Отмечу, что медицинская помощь при экстренных состояниях не ограничивается. Всё необходимое лечение для стабилизации состояния проводится бесплатно. А уже для плановой помощи потребуется статус застрахованного в ОСМС.

Какие конкретные шаги предпринимаются в области для реализации нововведений закона? Как будут охвачены сельские и отдалённые населённые пункты?

- Для разъяснения изменений в законе и преимуществ системы ОСМС, а также для установления обратной связи с населением в области создана рабочая группа, в которую вошли филиал Фонда, управление здравоохранения, НПО, представители медицинского сообщества региона. Уже началась разъяснительная работа: проводятся круглые столы, встречи с трудовыми коллективами, населением, бизнесом и медработниками. Кроме того, каждая поликлиника ведёт информационно-разъяснительную работу среди прикреплённого населения. Планируется охватить все районы и города области. Наша главная цель - донести до людей их права и обязанности, повысить информированность о системе ОСМС.

Как гражданам проверить свой статус в системе ОСМС и куда обращаться при возникновении проблем?

- Информацию по статусу страхования в системе ОСМС можно получать на сайте Фонда https://msqory.kz/, на телеграмм канале https://t.me/SaqtandyryBot, через мобильные приложения Kaspi Bank, Halyk Bank, Банк Центр Кредит (BCC.KZ), Freedom Bank, Bereke Bank, HomeCredit Bank, Евразийский Банк, Damumed.

По вопросам уплаты отчислений и взносов на ОСМС, а также качества оказания медицинской помощи можете обращаться сайт Фонда https://msqory.kz/ и бот в Telegram https://t.me/SaqtandyryBot.

При возникновении трудностей в получении медицинской помощи можно обратиться в службу поддержки пациента. Службы поддержки пациента и внутреннего аудита работают во всех медицинских организациях области и направлены на решение спорных вопросов и проблем, возникающих при обращении за медпомощью. Обычно кабинеты службы расположены на 1 этаже медорганизаций. В каких случаях можно обращаться в службу поддержки пациента:

• если у вас требуют статус застрахованного для получения первичной или экстренной помощи;
• если отказывают в приёме из-за отсутствия участкового врача;
• если вас не посещает участковый врач/медсестра/фельдшер при вызове на дом;
• если невозможно записаться к профильному специалисту, потому что его нет или запись заполнена более чем на месяц;
• если при наличии показаний вам не дают направление на необходимые обследования или отправляют на платные услуги, либо предлагают ждать более 10 рабочих дней;
• если вам не предоставляют результаты обследований;
• если вы сомневаетесь в правильности диагноза или назначенного лечения;
• если врач проявляет грубость или нарушает этику;
• если в медицинской документации обнаружены ошибки или ложные сведения;
• если вас не устраивает работа медперсонала или организации в целом.