Мониторинг качества медицинской помощи выходит на новый уровень

В рамках Послания Президента страны обозначен важный вектор развития здравоохранения — создание современной системы мониторинга качества и объема медицинских услуг с применением технологий искусственного интеллекта. Эта задача уже находится в активной фазе реализации. О ключевых изменениях, первых результатах и планах по внедрению искусственного интеллекта в систему контроля качества рассказал директор филиала Фонда социального медицинского страхования по области Жетісу Иван Самойленко.

— В Послании Президент поручил создать новую систему мониторинга качества и объема медицинских услуг с применением искусственного интеллекта. Как к этому готовится Фонд социального медицинского страхования?

— Фонд уже ведет последовательную работу в этом направлении. В 2025 году на базе Единой системы оплаты медицинской помощи (ЕСОМП) был запущен модуль «Мониторинг». Это один из важнейших шагов в сторону создания современной цифровой системы контроля качества медицинских услуг. Главное отличие новой системы в том, что теперь мы можем проводить комплексную оценку всей оказанной медпомощи по маршруту пациента — от первого визита в поликлинику до госпитализации в стационар. Ранее стационарная и амбулаторная помощь оценивались отдельно, что не давало целостной картины.

— Как работает этот модуль на практике?

— На первом этапе в системе реализовано более 20 алгоритмов автоматической проверки. После оказания медицинской услуги данные автоматически поступают в ЕСОМП, где проверяются на соответствие действующим нормативно-правовым актам и стандартам оказания помощи. Если алгоритмы выявляют несоответствия, система фиксирует так называемые дефекты. Это позволяет оперативно обнаруживать проблемные участки и формировать аналитические отчеты по поставщикам и регионам. Пилотная эксплуатация модуля началась в марте 2025 года на базе медицинских организаций Акмолинской области. По итогам пилота наблюдается положительная динамика по снижению количества дефектов и нарушений от стандартов. Это говорит о том, что система уже оказывает стимулирующее влияние на соблюдение требований со стороны поставщиков медицинских услуг.

— Были ли замечания или сложности при внедрении новой платформы?

— Безусловно, внедрение новой системы вызвало вопросы у медицинских организаций. Чаще всего речь шла об автоматическом присвоении дефектов, непрозрачности логики алгоритмов и порядке подачи возражений. В ответ на это Фонд провел широкую разъяснительную работу. Организовано более ста встреч и обучающих сессий с представителями медицинского сообщества в регионах. Мы также пересмотрели подходы к применению дефектов с учетом поступивших предложений, а для пользователей системы были организованы обучающие мероприятия.

— Как именно устроена работа с возражениями медицинских организаций?

— Одно из ключевых особенностей новой системы — автоматизированный порядок подачи и рассмотрения возражений. После присвоения дефекта медицинская организация может подать возражение через систему, приложив обоснование и подтверждающие документы. Все возражения автоматически распределяются между экспертами Фонда — без учета региональной принадлежности, но с учетом профиля оказанной помощи. Это повышает объективность рассмотрения. Если организация не согласна с решением, она может подать повторное возражение. В этом случае его рассматривает уже другой эксперт. Их мнения не видны друг другу, и мы получаем два независимых обоснования. Такой подход минимизирует влияние субъективного фактора.

— Какую роль в новой системе сыграет искусственный интеллект?

— По поручению Президента технологии ИИ будут внедрены в систему мониторинга до конца 2025 года. Мы ожидаем, что искусственный интеллект позволит повысить точность выявления сложных несоответствий, ускорить аналитические процессы, улучшить прогнозирование рисков и оптимизировать распределение ресурсов. Это станет важным шагом в развитии цифрового здравоохранения.

— Каковы основные цели Фонда в результате модернизации системы мониторинга?

— Мы рассчитываем, что модернизация ЕСОМП и модуля «Мониторинг» позволит обеспечить более объективную и прозрачную оценку качества медицинской помощи по всему маршруту пациента, снизить число нарушений стандартов за счет оперативной обратной связи и обучения поставщиков, повысить эффективность бюджетных расходов благодаря точному контролю объемов оказанных услуг, укрепить доверие между медицинскими организациями и системой ОСМС, опираясь на единые правила и достоверные данные. Эта работа — основа для устойчивой и прозрачной системы здравоохранения, где качество услуг и интересы пациентов будут на первом месте.